HAASTATTELU: Petr Kadlec: Sopivatko barefoot ja ortopedinen protetiikka yhteen?

Mitä ortopedinen protetiikka tarkoittaa? Mitkä ovat yleisimmät jalkojen vaivat, joita asiantuntija Petr Kadlec hoitaa – ja millainen suhde hänellä on barefoot-kenkiin? Lue haastattelu.

Petr Kadlec on ortoosi- ja proteesitekniikan ammattilainen ja hän on kartuttanut käytännön kokemusta useissa proteesialan yrityksissä, joissa hän keskittyi yksilöllisten ortopedisten apuvälineiden valmistukseen. Mitä se käytännössä tarkoittaa? Proteeseja amputaatioasiakkaille, raajaortooseja liikuntarajoitteisille lapsille, mittojen ottamista yksilöllisesti valmistettavia kenkiä varten sekä ortopedisten ja sensomotoristen tukipohjallisten valmistusta.

Nyt hän soveltaa protetiikan käytännön osaamistaan ja kokemustaan jalkaterapiaan erikoistuneessa vastaanotossa Zlínin alueella. Siellä hän keskittyy erityisesti jalkaterien ja kävelyn toiminnalliseen tutkimiseen ja tarjoaa mahdollisuuden kokonaisvaltaiseen ratkaisuun, mukaan lukien yksilöllisten pohjallisten valmistus sekä neuvonta oikeanlaisen jalkineen valinnassa. Työssään hän tekee yhteistyötä fysioterapeuttien ja lääkäreiden kanssa, jotta asiakkaiden terveysongelmat voidaan aina ratkaista kokonaisuutena.

Petr, ortopedinen protetiikka on melko tuntematon ala. Voisitko avata sitä hieman?

Kyseessä on laaja terveydenhuollon ala, johon kuuluu useita alaryhmiä. Ortoosi- ja proteesitekniikan ammattilainen valmistaa esimerkiksi raaja- tai vartalo-ortooseja, proteesiratkaisuja amputaatioasiakkaille, ortopedisia pohjallisia sekä ompelee yksilöllisiä ortopedisia kenkiä jne. Apuvälineet valmistetaan asiakkaalle joko yksilöllisesti mittojen mukaan, tai kyseessä ovat sarjavalmisteiset apuvälineet. Kaikki riippuu tietenkin asiakkaan nimenomaisesta terveysongelmasta ja tarpeista.

Miten ortopediseen protetiikkaan käytännössä pääsee? Tarvitsenko esimerkiksi lääkärin lähetteen?

Se on hyvin yksilöllistä, eli riippuu siitä, millaista apuvälinettä tarvitaan ja millainen asiakkaan terveydentila on. Jos asiakas tarvitsee yksinkertaisemman apuvälineen, kuten esimerkiksi sarjavalmisteisen pohjallisen kenkiin, kantakiilan, varpaiden väliin tulevan oikaisijan tms., niin ortopediseen protetiikkaan voi tulla milloin tahansa ilman lääkärin lähetettä ja apuväline maksetaan itse.

Suurin osa valmistettavista apuvälineistä on kuitenkin yksilöllisiä ja hyvin kalliita, eikä asiakas pärjää ilman erikoislääkärin lähetettä – tarvitaan siis maksusitoumus tai lähete. Lähetteen kirjoittavan lääkärin erikoisala määräytyy aina kyseisen apuvälineen tyypin mukaan. Myös vaativammissa apuvälineissä on kuitenkin usein järkevää käydä suoraan ortopedisen protetiikan yksikössä ja kysyä sieltä oikea toimintatapa.

Sieltä saa paljon tärkeää tietoa (minkä lääkärin vastaanotolle kannattaa mennä, millainen lähete tarvitaan, miten apuvälineen hyväksyntäprosessi sairausvakuutuksen kautta etenee, miten apuväline valmistetaan ja niin edelleen).

Mitä yksilöllinen apuväline tarkoittaa tarkalleen?

Se on terveydenhuollon apuväline, joka valmistetaan suoraan tietylle asiakkaalle mittojen mukaan, eikä sitä voi yleisesti käyttää jollekin toiselle. Mitta-aineiston kerääminen tehdään apuvälineen mukaan yksilöllisesti. Se voi tarkoittaa esimerkiksi kipsimuotin ottamista, skannausta, apuvälineen viimeistelyä mittoihin, lämmittämistä ja muotoilukorjausta jne.

Mikä rooli fysioterapeutilla on apuvälineiden valmistusprosessissa?

Suuri. Useimpien valmistettavien terveydenhuollon apuvälineiden kohdalla pätee, että ne eivät yksinään ratkaise juuri mitään. Yksinkertaistaen voisi sanoa, että ne ovat hyvä renki mutta huono isäntä. Apuvälineen käyttöä pitää aina täydentää kunnollisella ohjauksella, säännöllisillä kontrollikäynneillä ja ennen kaikkea fysioterapeutin ohjaamalla harjoittelulla.

Aikajanan näkökulmasta lääkäri määrää apuvälineen, protetiikan ammattilainen auttaa asiakasta apuvälineen hyväksynnässä sairausvakuutuksen kautta, huolehtii valmistuksesta ja opastaa apuvälineen käyttöön, mutta lopulta eniten aikaa asiakkaan kanssa viettää juuri fysioterapeutti. Hän ohjaa asiakasta, harjoittelee hänen kanssaan, keskustelee kaikesta terveydentilaan ja apuvälineeseen liittyvästä ja pyrkii hyödyntämään sekä asiakkaan että apuvälineen koko potentiaalin.

Käytännössä olen huomannut toimivaksi olla yhteydessä fysioterapeuttiin jo asiakkaan ensikäynnin yhteydessä. Näin vältetään usein monia väärinkäsityksiä ja jo ennen valmistuksen aloittamista varmistetaan, että suunniteltu apuväline tukee terapian pitkän aikavälin tavoitetta.

Jos minusta tulee ortoosi- ja proteesitekniikan asiakkaasi, onko se loppuelämän juttu vai tilapäistä hoitoa?

Se riippuu siitä, millaista apuvälinettä protetiikan ammattilaisen kanssa käsitellään. Jos kyse olisi esimerkiksi ortopedisista pohjallisista tai vamman jälkeisestä raajaortoosista, terapian päätavoite on käyttää apuvälinettä vain välttämättömän ajan ja fysioterapian sekä asiakkaan aktiivisen otteen avulla parantaa terveydentilaa niin, että apuvälinettä ei enää tarvita lainkaan tai sitä käytetään vain satunnaisesti tarpeen mukaan.

Vaativammissa tapauksissa, kuten amputaatioasiakkaiden apuvälineissä tai asiakkailla, joilla on vaikeita ortopedisia tai neurologisia poikkeavuuksia jne., pätee tietenkin se, että arjessa ei pärjätä ilman apuvälinettä ja asiakkaan ja protetiikan ammattilaisen välinen yhteistyö on pitkäkestoista.

Mikä on erikoisosaamisesi?

Oma painopisteeni on lasten raajaortooseissa, sensomotorisissa ja ortopedisissa pohjallisissa sekä niihin liittyvässä jalkaterien toiminnallisessa tutkimuksessa. Luonteva jatkumo näille on myös sopivan jalkineen suosittelu, johon asiakas voi käyttää apuvälinettä.

Sosiaalisen median perusteella vaikuttaa siltä, ettet tällä hetkellä työskentele suoraan ortopedisessa protetiikassa, vaan toimit yrittäjänä jalkaterveyden (podologian) parissa. Ymmärränkö oikein?

Kyllä. Viime vuonna aloitin oman vastaanoton, jonka käynnistin Luhačovicessa ja nyt myös Vizovicessa Zlínin alueella. Vastaanotolla työskentelen aikuisten ja lasten kanssa, ja päätavoitteena on jalkaterien kokonaisvaltainen tutkimus ja sopivan yksilöllisen toimintasuunnitelman laatiminen. Ratkaisu voi olla esimerkiksi arjen toimintatapojen suosituksia, sopivien harjoitteiden selittämistä, yksilöllisten pohjallisten valmistusta tai vaikkapa sopivan jalkineen suosittelua.

‌Mitkä vaivat tuovat aikuiset useimmiten jalkaterveysvastaanotollesi?

Useimmiten kyse on erilaisista jalkaterän alueen virheasennoista ja kivuista, kuten esimerkiksi vaivaisenluu, vasaravarpaat, kantapiikki, holvikipu ja kovettumat.

‌Onko näillä aikuisten ongelmilla jokin yhteinen taustasyy?

Syy on aina yksilöllinen ja riippuu monista tekijöistä, joita selvitän tutkimuksen aikana. Yhteinen nimittäjä on kuitenkin usein pitkään jatkuneet huonot tottumukset: emme kiinnitä jalkateriin pitkällä aikavälillä juuri lainkaan huomiota ja jätämme ne taka-alalle – siihen asti, kunnes jokin ongelma ilmaantuu. Toinen tärkeä tekijä, joka usein myötävaikuttaa jalkateräongelmiin, on sopimattomien kenkien käyttö. Näihin kahteen asiaan palaan lähes jokaisen asiakkaan kanssa.

Miksi vanhemmat tulevat luoksesi lasten kanssa?

Lapsilla käsittelen ehkä useimmin nilkkojen valgusasentoa, koko alaraajojen virheasentoja, lattajalkaisuutta ym. Painotan myös sopivien kenkien valintaa, sillä erityisesti lapsilla jalkineilla voi olla valtava vaikutus jalkaterien terveeseen kehitykseen. Haluaisin myös mainita, että jos vanhemmista tuntuu, että lapsen liikkumisessa jokin ei ole kohdallaan, kannattaa hakeutua heti aiheeseen perehtyneen ammattilaisen luo (lääkäri, fysioterapeutti, jalkaterapeutti).

Lasten kohdalla ei oikeasti kannata jäädä odottelemaan. Kokemukseni mukaan mitä aiemmin lasten liikkumisen haasteisiin tartutaan, sitä tehokkaammin niitä voidaan korjata.

Voiko sanoa, että joihinkin edellä mainituista virheasennoista/deformiteeteista vaikuttavat tavalliset kengät?

Tähän ei ole yksinkertaista vastausta. Jalkaterän (ja ei vain jalkaterän) ongelmat ovat lähes aina monitekijäisiä, eli taustalla on joka kerta useita asioita, jotka pitää tutkimuksessa selvittää. Sen jälkeen työstämme asiakkaan kanssa niiden muuttamista ja purkamista. On kuitenkin totta, että yksi yleinen tekijä on juuri sopimaton jalkine, joka pitkällä aikavälillä voi myötävaikuttaa monenlaisten ongelmien syntyyn.

Esimerkiksi edellä mainitut vasaravarpaat, vaivaisenluu jne. Kengillä on yleisesti vaikutusta moniin asioihin: korko voi muuttaa kehon painopistettä, kenkä voi puristaa varpaita ja muuttaa koko jalkaterän toimintaa, ja esimerkiksi suuremman painon tai jäykkyyden vuoksi se voi muuttaa liikkumismalleja jne.

Huomioitko sopivan jalkineen myös ortopedisten apuvälineiden valmistuksessa?

Kyllä. Useimmat kävelyyn tarkoitetut ortopediset apuvälineet tarvitsevat toimiakseen oikein myös sopivan jalkineen. Mitta-aineisto tällaisen apuvälineen valmistukseen otetaan yleensä kipsimuotilla tai skannaamalla, ja se tehdään tavallisesti kuormituksessa (seisten). Tässä tulee vastaan iso ongelma: asiakkaiden täytyy sen jälkeen pohtia, millaiset kengät valita, jotta apuvälineen kanssa ylipäätään mahtuu kenkiin.

Voiko ortopedisia apuvälineitä yhdistää barefoot-kenkiin?

Se voi olla jopa suositeltavaa. Käytännössä yhdistän ortopedisia apuvälineitä barefoot-kenkiin erittäin mielelläni, koska ne täydentävät toisiaan loistavasti. Jos asiakkaalla on terveysongelma ja hänen täytyy käyttää jotakin apuvälinettä (pohjallinen, ortoosi jne.), yleensä apuväline tekee keholle tarvittavan korjauksen – ja kengälle asetettavat vaatimukset kaventuvat.

Ortopedisen apuvälineen kanssa käytettävän kengän tulisi olla ennen kaikkea kevyt, joustava ja tilava, jotta jalkaterä ja apuväline mahtuvat siihen hyvin. Barefoot-kengät täyttävät nämä kriteerit, joten niitä voi yhdistää ortopedisiin apuvälineisiin oikein hyvin. Aihe kannattaa kuitenkin aina käydä läpi sen teknikon kanssa, joka apuvälineen valmistaa – hän osaa suositella sopivaa kenkää apuvälineen kanssa yksilöllisen tilanteen mukaan.

Olet barefootin kannattaja. Kenelle et kuitenkaan suosittelisi näitä kenkiä?

Barefoot-kengissä kävely vaatii verrattuna tavallisiin kenkiin enemmän keskittymistä: liikkeen hallintaa, vauhdin ja askelluksen sopeuttamista alustaan jne. Barefoot-kengät eivät mielestäni anna paljon anteeksi. Ensisijaisen tärkeää on jalkaterän hyvä toiminta. Kengät ovat vain eräänlainen ”kuori”. Siksi suosittelen barefoot-kenkiä mielelläni asiakkaille, joiden jalkaterät ovat täysin kunnossa tai joissa on vain pieniä poikkeamia.

Olen kuitenkin hyvin varovainen suositusten kanssa silloin, kun jalkaterän toiminta on selvästi häiriintynyt eikä kenkä voi vain ”seurata” jalkaa. Kyse on asiakkaista, joilla on ortopedinen tai neurologinen poikkeavuus, selvä nilkan alueen epävakaus, alentunut tai kohonnut lihasjänteys, herkemmät jalkaterät jne. Juuri näissä tapauksissa täydennän barefoot-kenkiä usein myös sopivalla apuvälineellä, joka korjaa havaittua ongelmaa kohdennetusti. Se voi olla esimerkiksi kantakiila, pohjallinen tai vaikkapa ortoosi.

Pystyykö ammattilainen omien lastensa kohdalla huomaamaan mahdollisen ongelman ennen kuin siitä tulee ongelma – vai voivatko myös ammattilaisten lapset päätyä asiantuntijoiden hoitoon? En tarkoita synnynnäistä kehityshäiriötä, vaan esimerkiksi nilkkojen valgusasentoa.

On varmaan totta, että omat lapseni ovat tarkemmassa seurannassa kuin esimerkiksi kavereideni lapset. Välillä minun täytyy jopa vähän hillitä itseäni. Yritämme harjoitella, kiinnitän huomiota sopiviin kenkiin ja liikuntamuotoihin, ja huonot tavat häiritsevät minua enemmän jne. Mutta sen, että lapselta löydetään ongelma jo ennen kuin se edes ilmenee, osaa mielestäni vain kokenut lasten fysioterapeutti. Ja minä en ole sellainen.

Siksi teen mielelläni yhteistyötä fysioterapeuttien kanssa ja ohjaan vanhempia lasten kanssa heidän luokseen. Olen itsekin käynyt tyttäreni kanssa useamman fysioterapeutin vastaanotolla – ja heidän neuvonsa olivat korvaamattomia. Se vei meitä ongelmassamme valtavasti eteenpäin, ja olen näistä käynneistä todella kiitollinen.

Petr, mikä barefoot-malli sinulla on nyt jalassa ja mistä pidät siinä?

Minulle parhaiten sopii merkki LEGUANO. Minulla on todella hyviä kokemuksia malleista GO, HUSKY ja tällä hetkellä minulla on kiikarissa malli BEAT. Merkki LEGUANO ihastutti minut ennen kaikkea viimeistelyn laadulla, keveydellä ja joustavuudella. Välillä kävellessä tuntuu kuin olisin paljain jaloin… kuin minulla ei olisi kenkiä lainkaan. Siihen jää helposti koukkuun.

Bc. Petr Kadlec on ortoosi- ja proteesitekniikan ammattilainen sekä jalkaterveyden asiantuntija. Hän keskittyy jalkaterveysvastaanotollaan jalkaterien tutkimukseen ja diagnostiikkaan sekä sen jälkeen sopivan ratkaisun suunnitteluun. Tutkimuksen aikana hän neuvoo asiakkaita myös sopivien kenkien valinnassa. Hän toimii Luhačovicessa. 

Mihin seuraavaksi:

• Miksi valita barefoot-kengät, miten ne valitaan ja miten niitä käytetään
• PODCAST: Bc. Edita Prošková: Vaivaisenluu
• PODCAST: Nilkkojen valgusasento ja pihtipolvet
• PODCAST: Bc. Edita Prošková: Pohjalliset ja muut kompensoivat apuvälineet